Папиллома – это кожные новообразования доброкачественного характера, отличительной чертой которых является основа-сосочек из соединительной ткани, покрытой сверху эпителием.
Возникают папилломы у людей в различных областях тела (на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах и других локализаций) и у большинства животных.
Развиваются папилломы из переходного либо плоского эпителия в форму мягких плотных образований на так называемой ножке. Размер данных образований обычно колеблется от 1 до 2 сантиметров в диаметре, а внешняя поверхность у них имеет белый либо грязно-коричневый оттенок.
Иногда папилломы разрастаются в различных направлениях и становятся похожи на цветную капусту либо гребень петуха.
Удаляют папилломы ради косметического эффекта, если они возникают на видимых участках тела – на шее, руках, лице, однако в случае их возникновения на многих участках слизистой оболочки, например, на гортани, могут провоцироваться нарушения проходимости, угрожающие жизни пациента.
В случае с гортанью папиллома может перекрывать дыхательные пути, вызывая проблемы с голосом либо отсутствие возможности нормально дышать, в случае с мочевым пузырем папилломы провоцируют гематурию. Если на теле образуются множественные папилломы, то это свидетельствует о начале папилломатоза.
Содержимое
Этиология папиллом
В большинстве своем, возникновение папиллом провоцирует вирусная инфекция – вирус папилломы человека (ВПЧ), хотя иногда папилломы могут возникать врожденно или в качестве осложнений воспалительных заболеваний.
При попадании ВПЧ в человеческий организм активность его начинает проявляться обычно спустя длительное время. Часто активизации папилломавируса способствуют некоторые провоцирующие факторы, из-за чего на кожных или слизистых покровах начинают возникать мягкие новообразования.
К основным провоцирующим папилломы факторам специалисты относят стрессы, понижение иммунитета, ослабленность организма вследствие лечения, дефицит витаминов в организме, травмирование кожного покрова.
В основном, заражаются люди папилломавирусом половым путем, однако возможны и случаи бытового инфицирования при очень сниженном иммунитете или при наличии поврежденных участков кожи на теле, которые могут контактировать с носителем ВПЧ.
Возникновение папиллом свидетельствует об активизации имеющегося вируса, что в равной степени возможно и для женщин, и для мужчин. Ребенок может инфицироваться данным вирусом во время прохождения по родовым путям зараженной матери.
Классификация
Поражающий слизистую и кожу вирус папилломы человека может быть классифицирован по следующим формам: клиническая форма, которую можно обнаружить при обычном осмотре:
- остроконечные, папуловидные и папиллярные бородавки, кондиломы экзофитные, а также у женщин цервицит и эрозия шейки матки;
субклиническая форма, при которой образования не обладают симптоматикой, они не видны и их можно обнаружить лишь при проведении эндоскопии:
- инвертирующие образования (растут по направлению внутрь слизистых оболочек), плоские кондиломы, а также кондиломы в цервикальном канале;
- латентная форма, характеризующаяся отсутствием клиники и выявляемая исключительно по результатам анализов;
- женская форма или цервикальный вид, выражающийся раком шейки матки или дисплазией различных стадий.
При заражении женщин высокоонкогенным ВПЧ в результате полового контакта резко возрастает вероятность возникновения злокачественных новообразований в области цервикального канала.
При заражении другими видами вируса вероятность онкологии не так высока, однако раковая опухоль при этом может возникать в прямой кишке либо ротовой полости. У мужчин вероятность онкологических заболеваний из-за ВПЧ существует в области анального отверстия, полового члена и прямой кишки.
Типы и формы папиллом
Очень важно правильно идентифицировать возникающие на теле папилломы. Типы их находятся в прямой зависимости от штамма получаемого вируса, который, попадая в человеческий организм, способствует процессу избыточного клеточного деления в кожных покровах, результатом чего и выступают папилломы.
Штаммы ВПЧ могут быть онкогенными и не онкогенными. Не онкогенных разновидностей гораздо больше и они, как правило, ничего, кроме внешнего эстетического дискомфорта, пациенту не приносят.
Подобное проявление легко можно удалить, тем самым решив проблему.
Однако если новообразования возникают в области слизистых, это свидетельствует о серьезных патологических процессах. Такая дислокация означает, что человек заразился онкогенным штаммом ВПЧ, поэтому комплексная противовирусная терапия в данном случае крайне необходима.
Чтобы отличить различные виды папиллом, достаточно просто их сравнить между собой и выявить отличительные черты того или иного подвида.
Простые бородавки
Простые папилломы или бородавки – самый распространенный вид папилломавируса, вызываемый сразу несколькими штаммами. Данные штаммы ВПЧ передаются не только половым, но и контактно-бытовым путем, что приводит к статистике, свидетельствующей о том, что с таким ВПЧ хотя бы единожды в жизни сталкивались 30% населения планеты.
Простые папилломы или вульгарные (обыкновенные) бородавки чаще других мест локализуются на верхних конечностях, а именно, на кистях, но иногда могут возникать и на теле, подошвах и стопах, ладонях, пальцах на руках.
Их особенностью является то, что возникают такие бородавки на местах с поврежденной кожей вследствие снижения местного иммунитета.
Подобные папилломы возникают в области подошв или ладоней из-за контакта с некачественной бытовой химией, обильного потоотделения, различных повреждений кожных покровов, дерматита.
Вульгарная бородавка внешне имеют вид кожных сосочковых новообразований по паре миллиметров в диаметре вначале заболевания. При этом головка бородавки имеет однородную и мягкую текстуру и возвышается над поверхностью кожи.
Она слабо пигментирована, а ее корень уходит вглубь кожных покровов, где получает питание от сосудов. В результате такого питания бородавки постепенно вырастают, при этом изменяется не только их размер, но и степень пигментированности.
Также часто в центре подобных папиллом вырастают волосы, что является вариантом нормы и не свидетельствует о злокачественности новообразования.
Плоские папилломы
Подобные кожные новообразования внешне напоминают маленькие желтоватые плоские бляшки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Их структура плотная, с глубоким подкожным корнем, о чем свидетельствует частая болезненность при надавливании на бородавку либо при ее бытовом повреждении.
Локализацией таких папиллом чаще всего выступают лицо, руки. Иногда они могут возникать в области анального отверстия либо на больших половых губах у женщин и в области мошонки у мужчин. Благодаря активному кровоснабжению у них активная тенденция к росту.
Главной особенностью плоских папиллом является трудность их лечения. После хирургического лечения данных новообразований на их месте обычно остаются шрамы и рубцы.
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы возникают в области паха либо на слизистых оболочках. Внешне это тонкие сосочковые новообразования 2-3 миллиметра в диаметре. Такие кондиломы быстро вырастают, образуя из маленького единичного сосочка большое кожное разрастание, напоминающее цветную капусту либо петушиный гребень.
Главной опасностью остроконечных кондилом выступает высокий риск присоединения инфекции, воспаление новообразований в области влагалища или малых половых губ у женщин. Их легко можно травмировать, после чего инфекция проникает с высокой скоростью внутрь организма.
Также большой проблемой, связанной с остроконечными кондиломами, выступает высокий риск рецидивов, который не снижается даже с применением противовирусного лечения и при удалении новообразований.
Вызывать остроконечные кондиломы могут несколько штаммов вируса, часть из которых может быть опасной для женщин с точки зрения злокачественного процесса.
Нитевидные
Нитевидными названы папилломы с тонкой ножкой, верх которых венчает головка новообразования. Их очень трудно спутать с другими видами благодаря особенного вида, поэтому посмотрев на фото нитевидных папиллом их можно дифференцировать от остальных разновидностей.
Возникают такие новообразования чаще всего в возрасте после 45 лет в зонах, где превалирует тонкая кожа – на груди, подмышками, на шее. Увеличение в размерах таких новообразований представляет собой их еще большее вытягивание.
Головка нитевидных папиллом обычно желтоватого либо розоватого оттенка, пигментация невыраженная, чаще всего очень слабая.
Внутренние родинки
К подгруппе внутренних родинок можно отнести любые новообразования на поверхности внутренних органов человека. Это внутрижелудочные кондиломы, папилломы в прямой кишке, новообразования в области горла и рта, новообразования на стенках мочевого пузыря.
Отличительной особенностью данных папиллом является невозможность их распознавания без проведения соответствующих медицинских манипуляций и диагностики. Однако заподозрить заболевание можно по особой симптоматике.
Опасность таких новообразований выявляется в каждом конкретном случае. При наличии папиллом в мочевом пузыре возможно возникновение кровотечений либо развитие раковой опухоли с течением времени.
Если папиллома расположилась в области гортани, то она способствует перекрытию дыхания и мешает разговорной функции человека.
Папиллома Левандовского-Лютца
Эпидермодисплазия бородавчатая или папилломы Левандовского-Лютца – очень редкая патология, затрагивающая, в основном, только детей или подростков. Бывает, что такая болезнь может передаваться по наследству и носить семейный характер распространения.
Клиника заболевания проявляется в виде многочисленных красно-коричневых пятнистых бородавок в области стоп и кистей. Особенностью патологии является факт того, что при расположении папиллом на зонах тела, которые подвергаются ультрафиолетовому излучению, в трети всех случаев они перерождаются в злокачественные новообразования и прорастают в область соседних тканей.
Места локализации папиллом
Наиболее частыми в практике врачей являются нитевидные, вульгарные или остроконечные папилломы, а также кондиломы.
Местом локализации нитевидных бородавок выступает лицо, вульгарные чаще располагаются в области стоп или кистей, а кондиломы – исключительно на слизистых (головке полового члена и в мочеиспускательном канале у мужчин, в области малых половых губ и влагалища у женщин), однако бывает так, что любая из данных бородавок может возникнуть в непривычном для себя месте.
Удалять такие папилломы не составляет труда в современных условиях, однако опасностью выступает тот факт, что при снижении иммунитета могут вновь возникать новые папилломы, которые будут приводить к более тяжелым последствиям со здоровьем, например, последующее возникновение кондилом чревато развитием у женщин рака шейки матки.
На грубых подошвах и подушечках пальцев ног чаще всего возникают подошвенные бородавки. Иногда на большом пальце руки может возникать шипица после серьезного повреждения кожи в данной области.
В целом, папилломатоз представляет собой генерализованную форму патологии, при которой на всем теле человека образуются новообразования. Данные наросты имеют характерный внешний вид, поэтому увидев проявления заболевания однажды, его уже нельзя спутать ни с одной другой болезнью.
Симптомы
Самым распространенным симптомом наличия в организме человека папилломавируса является возникновение папиллом на коже. Остальная симптоматика напрямую зависит от места дислокация и вида заболевания.
В зависимости от вышеназванных признаков симптомы ВПЧ могут быть следующими: Остроконечные кондиломы возникают на слизистых половых органов, ротовой полости, гортани, в прямой кишке и на внутренней поверхности желудка.
Симптомами возникновения патологии в области гениталий выступает зуд и неприятный запах. Если подобная симптоматика начала беспокоить, ни в коем случае нельзя ее игнорировать, поскольку очень часто причина ее возникновения может иметь онкогенный характер.
- Внутрипротоковые папилломы в области протоков молочных желез, признаками которых являются покраснения в области сосков, небольшой зуд и жжение. Также если при такой папилломе надавить на сосок, то из него начинает сочиться сукровица либо выделения зеленого цвета. Опасностью внутрипротоковой папилломы является ее постепенное и возможное перерождение в рак молочной железы.
- Подошвенные бородавки выражаются в активном мозольном образовании в области подошв, которое при ходьбе либо надавливании на него вызывает болезненность в резкой форме.
- Папилломы в области гортани изначально не выражаются в какой-то конкретной симптоматике, однако постепенно такая патология приводит к изменению голоса человека, ощущению наличия кома в горле, нарушенным дыхательным функциям. Также пациент начинает испытывать трудности при глотании.
- Плоские бородавки у подростков чаще всего возникают в зоне внешних сторон кистей и нижней части лица. Симптоматика очень смазана и чаще всего выражена в легком, редко возникающем зуде новообразований.
Патеногенез
При наличии в организме человека ВПЧ чаще всего можно сделать вывод о пониженном иммунитете. Попадая в организм, вирусы начинают процесс инфицирования базального эпителиального слоя, делая основной уклон на поражение участка перехода от плоского многослойного эпителия к цилиндрическому.
В зараженных клетках может существовать 2 формы вируса – эписомальная (вне клеточных хромосом) с доброкачественной природой и интросомальная (интегрируемая в геномы клеток) со злокачественной природой паразитирования.
Инкубационный период папилломавируса может колебаться от момента попадания вируса в организм до первых проявлений заболевания в рамках периода от 14 суток до пары лет.
Характер папилломавирусной инфекции обычно латентный, то есть скрытый. При этом одновременно в организме человека может поселиться несколько разновидностей патологии и под воздействием определенных факторов каждый из них может в свое время начать проявляться путем активного размножения.
В этом случае возникает стадия болезни, на которой начинают идентифицироваться клинические проявления.
Очень часто (до 90% всех случаев заражения ВПЧ) на протяжении 6-12 месяцев происходит самоизлечение человеческого организма от данной патологии, однако в 10% оставшихся случаев заболевание может приобретать хронический характер с длительным течением, рецидивами и возможностью малигнизации процесса.
Диагностика папиллом
Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности.
Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.
ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа.
Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии.
ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.
Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования.
Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани.
Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.
Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.
Лечение папиллом
Схема лечения папиллом в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если во время диагностики обнаруживается ВПЧ, но клинических проявлений еще нет, то назначают превентивную терапию цитостатиками.
Она является довольно эффективной и позволяет «усыпить» вирус на несколько лет. Пациентам, являющимися носителями ВПЧ, рекомендуется периодически проводить ПЦР-обследование и пользоваться барьерными средствами контрацепции, дабы не подвергать опасности заражения вирусом папилломы человека своего партнера.
Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами.
Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции, вирусы кори и паротита.
Наличие вируса герпеса, хронических вирусных гепатитов и иммунодефицитов так же требует включения Изопринозина в схему лечения.
Поскольку терапия папиллом длительная, инозин пранобекс необходимо принимать только под контролем врача, так как необходим контроль лабораторных показателей. Применение иммуномодуляторов и курсы витаминов показаны всем пациентам с ВПЧ.
Если имеются проявления ВПЧ на коже и слизистых, то в зависимости от локализации и симптоматики прибегают к криодеструкции папиллом, электрокоагуляции или удалению папиллом лазером.
Возможно применение еще одного современного способа хирургического лечения — удаление папиллом радиоволнами. Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.
Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.
Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.
